Что относится к материалам лоскутной пластики? ?

Лоскутная пластика в пластической лор-хирургии применяется довольно широко и большей частью в тех случаях, где выше описанные методы пластики являются мало пригодными или же где требуется сосредоточить в области дефекта довольно большое количество материала, чтобы можно было восполнить утраченные Ткани.

Метод лоскутной пластики берет свое начало в глубоких недрах Существуют указания, что он занесен в Европу из Индии, почему и сохраняет название «индийского ринопластики.

Не останавливаясь на истории происхождения различных методов кожно-лоскутной пластики, коснемся в дальнейшем более подробно только тех, которые имеют большее применение в лор-хирургии. К таким можно прежде всего отнести группу при которых берется однослойный кожный лоскут с одной питающей ножкой: индийский и итальянский опрокидывающийся лоскут, лоскут Лексера, артериальный лоскут Эссера, лоскут Гаккера, спиральный лоскут Проскурякова.

Вторая группа: толстые лоскуты, в которые входят различные ткани, как мышцы, надкостница, кость, слизистая оболочка. К ней можно отнести: кожно-надкостничный лоскут Лангенбека (1859), кожнокостный лоскут Кенига — Шиммельбуша, кожно-мышечный и кожно-слизистый» Проскурякова (1942) и применения лоскута бескожно-подкожного, также предложенный автором (1937).

Рис. 14. Схема Лимберга. 1—средний и два боковые разреза, 2— перемещение лоскутов; стрелки указывают растяжение кожи; 3— стрелки указывают сокращение краев лоскута в области рубца; 4— стрелки указывают перемещение прилегающих участков кожи; 5— линии рубца после перемещения лоскутов; б— распределение швов.

В третью группу кожных лоскутов, образованных с двойными питающими ножками, в отличие от предыдущей группы, относятся: стебельчатый лоскут Филатова (1916), ускоренной миграции лоскут Филатова по Б. В. Ларину, модификация Филатовского лоскута, так называемый «микрофилатовский» лоскут Колена.

Давая общую характеристику группе однородных пластики — индийскому, где лоскут берется со лба, и итальянскому, где лоскут берется с плеча, — нужно заметить, что эти два не утратили интереса и практического значения до настоящего времени.

Первым применил индийский в Европе Бранка из Катании.

В начале XVI столетия у Бенедетти уже имелись указания о технике производства этой операции. Об итальянском имелись сведения еще в 1597 г. он был описан Тальякоцци.

При этом лоскут, выкраиваемый с плеча, оставаясь на месте, должен «созреть», т. е. окончательно рубцово сократиться, сморщиться.

Грефе не рекомендует выжидать сморщивания лоскута по итальянскому а рекомендует сразу же подшивать лоскут на место дефекта (рис. 15).

Рис. 15. Повязка, фиксирующая руку при итальянском методе.

Опрокидывающийся лоскут по указанию Шимановского, Грефе, Диффенбахаидр. является старым пластики, применяемой при восстановлении стенок полых органов: носа, гортани, уха, полости рта. Основание лоскута, являющееся и питающей ножкой, всегда образуется у края дефекта, который надо закрыть. При этом необходимо обращать внимание на то, чтобы ножка не была тонкой и рубцово измененной. Непременным условием для применения этого должно быть отсутствие волос на кожной поверхности лоскута, который обычно кожей бывает при этом повернут в полость носа или какого-либо другого органа.

Лоскут обычно поворачивается от 100 до 180 градусов кожей внутрь полости. Раневая поверхность лоскута, обращенная при этом кнаружи, обычно закрывается кожей с краев или лоскутом на ножке или пересадкой по Тиршу. Иногда указанный лоскут может служить в качестве опорного материала, прокладки, предотвращающей заращение просвета органа и, наконец, стенкой, закрывающей дефект (рис.16).

Риг. 16. Опрокидывающийся лоскут.

Лоскут Лексера также относится к одной из разновидностей кожной пластики, он обычно заимствуется с волосисто-кожной части головы или лба.

Форма лоскута выкраивается в виде пистолетной ручки больших размеров, питающая ножка располагается