Задача 3 Пациент П., 76 лет, обратился за медицинской в связи с тем, что на
протяжении последних 3 нед. его беспокоят одышка при подъеме по лестнице и
выполнении работы по дому, отеки стоп, появляющиеся к вечеру, участившиеся позывы
к мочеиспусканию в ночное время, увеличение массы тела на 4 кг. П. 2 года назад
перенес инфаркт миокарда. При обследовании: АД 110/70 мм рт. ст., ЧСС 110 уд./мин,
ЧДД 25 в минуту, ИМТ 28,4 кг/м2. При осмотре: кожные покровы бледные, имеется
пастозность голеней, акроцианоз. Верхушечный толчок смещен влево и вниз. При
аускультации на верхушке сердца выслушивается систолический шум, над легкими –
рассеянные сухие хрипы. Общий анализ крови без особенностей. Липидный спектр
крови: увеличена концентрация триацилглицерина и холестерина ЛПНП.
Концентрация мозгового натрийуретического пептида в крови 1280 пг/мл (норма 0–100
пг/мл). При ЭКГ: переднебоковой инфаркт миокарда, рубцовая стадия. По данным
ЭхоКГ левый желудочек увеличен в объеме, имеется гипокинезия передней и боковой
стенок, митральная регургитация, фракция выброса левого желудочка 24 %.
Вопросы:
1. Какие формы патологии имеются у П.? Какую из них Вы рассматриваете как
основную? Обоснуйте Ваши ответы данными из условия задачи.
2. Имеется ли причинно-следственная связь между этими формами патологии?
Аргументируйте Ваш ответ.
3. Каковы механизмы развития каждого из симптомов у П.?
4. Какой вид сердечной недостаточности развился у П. (право-, левожелудочковая или
тотальная; острая или хроническая; систолическая или диастолическая;
миокардиальная, перегрузочная или смешанная; с низким или высоким сердечным
выбросом)? Какие исследования необходимо провести для окончательного
заключения?
5. Каковы принципы лечения П.? Назовите и обоснуйте их.

alinaklochkova2    1   10.04.2021 19:56    0