Мужчина к, 36 лет обратился на прием с жалобами на высокую температуру тела, ознобом, кашель сухой, боль в левой половине грудной клетки, ниже угла лопатки при кашле, глубоком вдохе, слабость, потливость. заболел остро, болен третий день. свое заболевание ни с чем не связывает. вредные привычки – курит с 16 лет, по 1 пачке в день. работает строителем. аллергологический анамнез - не отягощен.

при осмотре: состояние средней степени тяжести. сознание сохранено, положение – лежит на левом боку. температура тела 38.2ос кожные покровы и видимые слизистые оболочки нормальной окраски, умеренно сухие, в области верхней левой губы - герпетические высыпания в виде пузырьков. зев чистый. периферические лумфоузлы не пальпируются.

грудная клетка: слева ниже угла лопатки – усиление голосового дрожания.

при сравнительной перкуссии легких там же определяется – притупление перкуторного звука. при аускультации слева ниже угла лопатки бронхиальное дыхание, шум трения плевры. чдд-26 в мин.

при аускультации тоны сердца громкие, ритмичные. пульс — 92 уд/мин, ритмичный. ад — 110/70 мм рт. ст.

язык влажный, чистый. живот обычной формы, участвует в акте дыхания.

при поверхностной и глубокой пальпации живота болезненности нет. печень и желчный пузырь не пальпируются. селезенка не увеличена. симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. стул и диурез в норме.

как: гемоглобин - 153 г/л, лейкоциты - 11,8х109/л. соэ - 32 мм/ч

глюкоза крови – 5.0 ммоль/л

рентгенография органов грудной клетки - затемнение высокой интенсивности в нижней доле левого легкого (2 сегмента).

:

1. сформулируйте предварительный диагноз по мкб 10, обоснуйте.

2. определите тактику ведения и программу лечения пациента, оцените результат.

3. выпишите рецепт на кларитромицин.

​

идеал4а    1   24.12.2019 21:58    11